Al Ministero delle Comunicazioni

ISPETTORATO TERRITORIALE   (quello della regione  di residenza)

Via________________________ C.A.P. _______  Città_______________________
 

Il/La sottoscritto/a____ _________________________________________________

nato/a  a __________________________ Prov. ______ il _______________ e residente

a____________________________________C.A.P.________

in  Via_______________________________________  nr. ________

titolare della Licenza (Ordinaria/Speciale) (*) di impianto ed esercizio di Stazione di Radioamatore

nr.:____________ Nominativo: _____________

valida sino alla data del _____________

Il rinnovo quinquennale della stessa

A tal fine, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace (Art. 26 Legge nr. 15 del 04 Gennaio 1968)

Ai sensi dell' Art 2 della Legge nr. 15 del 04 Gennaio 1968, così come modificato dall'Art. 3, commi 3 e 10, della Legge nr. 127/97

• Di essere in possesso della cittadinanza ____________________________________(**)

• Di essere residente a_______________________, Via _________________________

Inoltre dichiara di voler mantenere la Stazione di Radioamatore presso: (specificare una delle due ipotesi)
 

• La residenza già indicata

• Il proprio domicilio in ______________________  Via _________________________

ALLEGA I SEGUENTI DOCUMENTI:

• Una marca da bollo in corso di validità da applicare sulla Licenza. (solo nel caso in cui occorra provvedere all' emissione di nuovo titolo causa esaurimento o perchè la Licenza è scaduta di validità da oltre tre mesi)

• Ricevuta del canone annuo di esercizio di Lit._______ sul c/c postale nr:______________ intestato a: Tesoreria Provinciale dello Stato di ______________________________(***)

• Attestazioni o copie fotostatiche delle ricevute dei versamenti del canone di esercizio effettuati    negli ultimi cinque anni.

• Libretto originale della Licenza.(si può inviare 15 gg. prima della scadenza)

• Fotocopia della Carta di Identità in corso di validità e contenente i dati rispondenti allo stato attuale.

Distinti saluti.
 

                                                                                                           Firma

Data________________                                 _______________________________________
 
 

• La domanda va redatta in carta da bollo (o legalizzata in bollo) del valore corrente (oggi Lit. 20.000)
• La domanda va indirizzata all' ISPETTORATO TERRITORIALE competente per residenza.
• (*) Specificare il tipo di Licenza richiesto
• (**) La cittadinanza deve essere di un Paese dell'Unione Europea
• (***) Il nr. di C.c.p. è quello della TESORERIA PROVINCIALE DELLO STATO,  della Provincia nella quale ha sede l' ISPETTORATO TERRITORIALE della Regione di Residenza. Gli importi del versamento del canone annuo sono:

• LICENZA SPECIALE Lit. 3.000
• LICENZA ORDINARIA 1' CLASSE (fino a 75 w) Lit. 3.000
• LICENZA ORDINARIA 2' CLASSE (fino a 150 w) Lit. 4.000
• LICENZA ORDINARIA 3' CLASSE (fino a 300 w) Lit. 6.000