Informationen über die Pflegeversicherung

Pflegeversicherung (Gesetzeskunde)

Die Pflegeversicherung ist die 5. Säule der Sozialversicherungen. Es gibt folgende Sozialversicherungen:

Krankenversicherung

Arbeitslosenversicherung

Unfallversicherung

Rentenversicherung

Pflegeversicherung

Die Pflegeversicherung folgt immer der Krankenversicherung. In der Krankenversicherung sind/können Familienmitglieder mitversichert sein.

Bei der Pflegeversicherung besteht Versicherungszwang.

Versicherter Personenkreis :

• versicherte Mitglieder der gesetzlichen Krankenkasse
• Arbeitnehmer
• Behinderte
• Arbeitslose
• Rentner
• Studenten + Praktikantem
• freiwillige Mitglieder der gesetzlichen Krankeversicherung
• sonstige Personen
• Familienversicherung

Begutachtungsrichtlinien liegen bei der gesetzlichen Krankenversicherung beim Medizinischen Dienst der Krankenkassen und bei privaten Krankenkassen beim medizinischen Dienst der Berufsgenossenschaften aus.

Die Pflegeversicherung ist eine Teilversicherung (vergleichbar mit der Teilkasko). Die Leistung deckt nur Teilbereiche der Versorgung und des Klientels ab. Um in den Genuß der Pflegeversicherung zu kommen muß eine erhebliche Pflegebedürftigkeit vorliegen, d.h. mindestens 2 Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens bedürfen auf Dauer (mind. 6 Monate) der Hilfe.

Pflegebedürftigkeit §14 SGB XI :

Personen, die körperlich, geistig, seelische Krankheiten oder Behinderungen besitzen und Hilfe bei gewöhnlichen regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen der ATL auf Dauer - mindestens 6 Monate Hilfe brauchen.

Krankheiten und Behinderungen :

- Funktionsstörungen am Stütz- und Bewegungsapparat

- Funktionsstörungen von Inneren Organen

- Störungen im ZNS

Hilfe besteht im folgenden aus:

- Unterstützung

- Teilweise oder volständige Übernahme

- Beaufsichtigung oder Anleitung

bei Verrichtungen des täglichen Lebens.

Gewöhnliche und regelmäßig wiederkehrende Verrichtungen :

Hauswirtschaftliche Versorgung ist Nebensache und zählt nur im Zusammenhang mit den anderen 3 Bereichen.

Ein erheblicher Pflegeaufwand liegt vor, bei tgl. 90 min Pflege - 7* in der Woche.

Erfolg in der Pflege kann dazu führen, daß ein erheblicher Pflegeaufwand nicht mehr besteht.

Ein Pflegeaufwand der nicht erheblich ist, fällt in keine Stufe des Pflegegesetzes.

Es ist daher zu prüfen, ob ein Hilfebedarf in den Bereichen Körperpflege, Ernährung, Mobilität vorhanden ist.

Stufen der Pflegeversicherung § 15 SGB XI

	Stufe 1	Stufe 2	Stufe 3
	erheblicher Pflegebedarf	Schwerpflegebedürftigkeit	Schwerstpflegebedürftigkeit
wiederkehrende Verrichtungen des täglichen Lebens
Körperpflege Mobilität Ernährung	wenigstens 2 Verrichtungen aus den Bereichen und HWV	wenigstens 3 Verrichtungen aus den Bereichen und HWV	völlig auf Pflege angewiesen
ZEIT	90 Minuten am Tag	3 Stunden am Tag3 Einsätze verschiedene Tageszeiten	rund um die Uhr

Pflegesachleistung durch professionelle Pflege § 36 SGB XI

Pflegesachleistung durch selbstbeschaffte Pflegepersonen § 37 SGB XI

Pflegeeinsatzverpflichtung §37 Abs.3 SGB XI

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