Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК), как проявление общего атеросклероза, составляет 50% от всей сердечно-сосудистой патологии. ОАСНК и возникающие на его почве осложнения остаются одной из самых актуальных задач практической медицины. При этом, несмотря на достигнутые успехи в результате хирургических методов лечения ОАСНК, большая часть указанных больных (80-85%) лечится консервативно. [1].
Известно, что неотъемлемой частью эффективной лекарственной терапии атеросклероза является целенаправленная метаболической коррекция обменных сдвигов биологически активными соединениями природного происхождения [2].
Одновременно показано, что наиболее универсальными модификаторами биологических реакций являются аминокислоты и их производные [3-5]. Так, в многочисленных исследованиях убедительно продемонстрировано, что к числу эффективных средств природного происхождения, способных устранять метаболический дисбаланс, формирующийся при различных экстремальных и патологических ситуациях, относится таурин - продукт превращений серусодержащих аминокислот, являющийся относительно незаменимым нутриентом [6]. Это соединение обладает широким спектром физиологических и биохимических эффектов адаптогенного характера и поэтому его функциональный дефицит возникает в экстремальных ситуациях или в процессе интенсивного роста и развития организма [7]. Так, например, доказано, что таурин на фоне лимитированного эндогенного синтеза в печени избирательно накапливается в головном мозге новорожденных и является "фактором роста мозга" [8]. Поэтому таурин в количествах, восполняющих суточные потребности [9] дополнительно вводят в состав искусственных смесей для детского питания "Тонус-1" (НП "Беллакт", Волковыск, Республика Беларусь) и ("Семилак", США).
В предварительных исследованиях нами показано, что облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется выраженным аминокислотным дисбалансом в плазме крови, проявляющимся значительным обеднением пула определяемых соединений в основном за счёт таурина и его серусодержащих предшественников (цистеиновая кислота, цистеин, цистатионин, метионин), гликогенных (глутамат, аланин, серин), выраженность которого зависит от стадии заболевания.
Одновременно таурин соответствует требованиям соединения, способного устранять аминокислотный и метаболический дисбаланс при атеросклерозе. Так, показано, что он относится к группе биологически активных антиоксидантов, оказывает гиполипидемическое и гипохолестеринемическое действие, активирует реакции всасывания и утилизации липидов, митохондриальные ферменты, регламентирующие функционирование цикла трикарбоновых кислот, увеличивает содержание фосфолипидов, восстановленного глутатиона, способствует устранению аминокислотного дисбаланса и функционального состояния печени. Кроме того, нейромодуляторные свойства и высокие концентрации таурина в тромбоцитах определяют его участие в процессах агрегации, тромбирования артерий и регуляции сосудистого тонуса [10-14]. Все вышеперечисленное позволяет рекомендовать таурин или содержащие его искусственные питательные смеси в качестве антиатерогенных средств.
С целью улучшения результатов лечения больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей путём целенаправленной коррекции аминокислотного дисбаланса на этапах консервативного и хирургического лечения нами применена содержащая таурин питательная смесь "Тонус-1".
Материал и методы
В исследование включены 30 больных в возрасте до 70 лет облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей III-IV стадии без сопутствующей соматической патологии органов дыхания, кровообращения, печени и мочеотделения в стадии декомпенсации. Контрольная группа получала традиционное лечение.
После соответствующего клинического и лабораторного исследования, а также получения согласия больных, им назначена питательная смесь "Тонус-1" по 1 столовой ложке (15г) 3 раза в день Курс лечения-21 день.
Кроме общеклинических и лабораторных методов обследования нами проведено исследование фонда свободных аминокислот и их производных в плазме крови [2]. Статистический анализ полученных результатов произведен по программе BMDP-classic.
Результаты и их обсуждение
При поступлении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей III-IV стадии по сравнению с практически здоровыми донорами (контроль) в плазме крови отмечается выраженный аминокислотный дисбаланс, проявляющийся главным образом снижением концентраций таурина и большинства серусодержащих аминокислот-предшественников его биосинтеза (метионина, цистина, цистатионина), а также гликогенных аминокислот (аспартата, глицина, аланина, валина и треонина). Уровни глутаминовой кислоты и пролина на этом фоне повышаются (рис.1). Перечисленные изменения в аминокислотном пуле плазмы крови свидетельствуют об ингибировании реакций биосинтеза серусодержащих аминокислот, нарушении процессов промежуточного обмена и транспорта этих соединений в ткани.
Указанные изменения в фонде свободных аминокислот и их дериватов не устраняются при применении традиционных методов лечения и практически сохраняются при выписке больных из стационара (рис.1)
Дополнительное назначение питательной смеси "Тонус -1" на фоне традиционной терапии больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей III-IV стадии способствует ликвидации существующего аминокислотного дисбаланса в плазме крови больных с выраженной тенденцией к нормализации уровней серусодержащих, гликогенных аминокислот, а также аминокислот с разветвлённой углеводородной цепью (изолейцин, лейцин, валин), что свидетельствует об активации процессов синтеза серусодержащих соединений, глюконеогенеза и транспорта этих соединений (рис. 2). На этом фоне концентрации ароматических аминокислот (тирозина и фенилаланина) значительно снижаются, что свидетельствует об улучшении антитоксической функции печени (рис. 2). Перечисленные изменения демонстрируют нормализующее действие смеси "Тонус -1" на процессы формирования аминокислотного фонда в плазме крови и метаболический баланс в целом.
Таким образом, полученные результаты обосновывают целесообразность включения питательной смеси "Тонус-1 " в схему лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в III-IV стадии заболевания.
Рис.1
Рис.2
Key Words: amino acids, atherosclerosis, treatment.
To improve the results of treatment of patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities by a purposeful correction of the amino acid imbalance, we used the taurine-containing nutritional mixture Tonus-1 at the steps of conservative and surgical treatment of 30 patients with obliterating atheroslerosis of the lower extremities of Stages III and IV (15 g, 3 times a day, 21 days). The pool of blood plasma amino acids and derivatives was studied. On admission of the patients to hospital the blood plasma was found to show a pronounced amino acid imbalance manifested by decreased concentrations of taurine and thiol-containing amino acids, its biosynthetic precursors, as well as glycogenic amino acids. The above changes in the blood plasma amino acid pool suggest inhibited reactions of thiol-containing amino acid biosynthesis and disturbed processes of intermediate metabolism and transport of these compounds to tissues. These alterations in the pool of free amino acids and derivatives are not eliminated by using conventional treatment and are essentially retained on discharge from the hospital. The supplementation with the nutritional mixture Tonus-1 in combination with conventional treatment abolished the existing blood plasma amino acid imbalance and tended to normalize the levels of thiol-containing, glycogenic amino acids as well as branched-chain amino acids (isoleucine, leucine, valine). The concentrations of aromatic amino acids (tyrosine and phenylalanine were considerably decreased, indicating an improved antitoxic liver function. The above improvements substantiate the advantage of the incorporation of the nutritional mixture Tonus-1 into the treatment scheme of patients with the III and IV stages of obliterating atherosclerosis of the lower extremities.
