УДК 612.398.192:/617.58–002.18–88–092:616.13–004.6
И.И. Климович, Е.М. Дорошенко
г. Гродно (Беларусь), Гродненский Государственный
медицинский университет
Abstract
The
interrelationships between the symptoms of obliterating atherosclerosis of the
vessels of lower limbs and clinical tests
I.I.
Klimovich, Ye.M. Doroshenko
Grodno State
medical University, Grodno, Byelorussia
The correlation
of routine clinical tests with intensity of the main clinical symptoms of
oblitrating atherosclerosis of vessels of lower limbs was investigated. Total
tonus of regional arteries was found to be higher in patients with duration of
the illness higher than 5 years. Fbrinogen B was detected more frequently in
patients with more intensive pain syndrome. All the cases of gangrene observed
only in patients which were able to walk less than 100 m. In addition, those
patients more frequently showed the increased tonus of great and regional
vesels and disturbances in venous outflow.
We found tight connection between
circulatory insufficiency and indices of degree of funtional circulatory
insufficiency in lower limbs. The venous outflow altered also in dependence on
the degree of system circulatory insufficiency.
Recommendation on application: in
the development of new schemes of therapy of obliteraing atherosclerosis; in
the surgery clinic – conservative treatment of obliterating athersclerosis of
the lower limbs.
Area of
application: surgery, endocrinology
Proposals on collaboration:
Developments and clinical testing of the methods of treatment of
atherosclerosis can be performed by clinics of surgery of
Целью нашей работы было определить взаимосвязь между
основными клиничскими проявлениями ОАСНК и изменениями клинико-лабораторных тестов.
Нами обследовано 411 больных ОАСНК, из них 359 мужчин и 52 женщин.
При
выраженном болевом синдроме было более высоким cодержание фибриногена В (см.
табл.). Это свидетельствует о тромбоопасности этой группы больных и диктует
необходимость купирования болевого синдрома с целью профилактики тромбозов и
ДВС-синдрома. У больных с большей выраженностью болей реографический
систолический индекс был ниже, и чаще наблюдался повышенный сосудистый тонус как магистральных артерий, так и регионарных сосудов.
У 58,8% больных с болями в покое отмечалось нарушение венозного оттока.
У
больных, способных без боли пройти менее 500 м, отмечался более высокий
протромбиновый индекс и более низкий реографический систолический индекс. У
больных, способных пройти менее 100 м, отмечалось повышение тонуса
магистральных и регионарных артерий, у 37 % этих больных наблюдалось нарушение
венозного оттока, что было достоверно выше, чем в остальных группах.
У
больных с недостаточностью кровообращения II ст. отмечалась снижение времени рекальцификации. При
недостаточности кровообращения III ст. повышался уровень фибриногена В.
Этаноловый тест был положительным чаще у больных с недостаточностью
кровообращения, чем при ее отсутствии. Реографический индекс при поступлении
был снижен, а тонус магистральных и
регионарных артерий – повышен при наличии недостаточности кровообращения. Это
указывает на тесную связь между клинически выраженной недостаточностью кровообращения
и показателями, характеризующими степень функциональной недостаточности
кровообращения в нижних конечностях. В зависимости от стадии недостаточности
кровообращения нарушался также венозный отток.
Время
рекальцификации у больных ОАСНК при IV ст. было несколько ниже, чем при I и II стадиях. Поскольку время
свертывания крови не зависело ни от одного из проанализированных нами факторов,
следует считать этот показатель неинформативным с точки зрения его
диагностического и прогностического значения у больных ОАСНК.
У
больных II-IV ст. часто обнаруживался
фибриноген В. Наличие определяемого фибриногена В
свидетельствует об активации системы плазменного гемостаза
и является фактором риска развития внутрисосудистого свертывания.
Протромбиновый индекс у больных III-IV ст. в ряде случаев был достоверно выше, чем при I стадии.
Повышенный
тонус магистральных и регионарных артерий регистрировался в значительной части
случаев при II – IV ст. У больных III и IV ст. часто имело место
нарушение венозного оттока.
Показатели
обычных клинических биохимических тестов (активности трансаминаз, содержание
общего белка, сахара и билирубина) не отклонялись от нормы и не изменялись
достоверно в зависимости от стадии заболевания.
Таким
образом, имеет место тесная взаимосвязь между системной недостаточностью
кровообращения и показателями, характеризуюзими степень функциональной
недостаточности кровообращения в нижних конечностях (недостаточности
регионального кровотока), что может иметь значение при разработке новых схем терапии облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.
Таблица
Показатели системы
гемостаза, функционально-диагностических проб у больных ОАСНК при поступлении
|
В зависимости от наличия и степени выраженности
болевого синдрома p<0.05 при сравнении с группами: * - нет, † - при
быстрой ходьбе, ‡ - при обычной ходьбе. |
|||||||
|
Выраженность
болевого синдрома |
Нет n=41 |
при быстрой ходьбе,
n=288 |
при обычной
ходьбе, n=40 |
в покое n=42 |
|||
|
Фибриноген B,
г/л |
0,00±0,00 |
0,33±0,11* |
0,41±0,03* |
0,89±0,12†‡ |
|||
|
Реографический
индекс |
0,80±0,15 |
0,76±0,02 |
0,66±0,012† |
0,42±0,06†‡ |
|||
|
Тонус
магистральных артерий& |
0,00±0,00 |
0,39±0,10 |
0,548±0,030 |
0,765±0,106† |
|||
|
Тонус регионарных
артерий& |
0,00±0,00 |
0,13±0,07 |
0,187±0,024 |
0,53±0,13†‡ |
|||
|
Венозный отток& |
0,00±0,00 |
Нет данных |
0,123±0,020 |
0,59±0,12†‡ |
|||
|
В зависимости от дистанции возможной безболевой ходьбы
p<0.05 при
сравнении с группами: * – более 500 м, † – от 200 до 500 м. |
|||||||
|
|
более 500 м n=246 |
200 – 500 м n=85 |
менее 100 м n=80 |
||||
|
ПТИ |
0,75±0,03 |
1,28±0,04* |
0,861±0,016* |
||||
|
Реографический
индекс |
0,79±0,01 |
0,65±0,01* |
0,613±0,035* |
||||
|
Тонус
магистральных артерий& |
0,32±0,09 |
0,55±0,03* |
0,59±0,06* |
||||
|
Тонус регионарных
артерий& |
0,12±0,07 |
0,144±0,024 |
0,39±0,06*† |
||||
|
Венозный отток& |
0,00±0,00 |
0,074±0,018 |
0,37±0,06*† |
||||
|
В зависимости от наличия и степени недостаточности
кровообращения p<0.05 при сравнении с группами: * – нет, † – I степень. |
|||||||
|
|
нет, n=128 |
I ст., n=165 |
II ст., n=71 |
III ст., n=47 |
|||
|
Время
рекальцификации, % |
55,09±0,81 |
58,32±2,24 |
47,8±4,9*† |
52,92±3,82 |
|||
|
Фибриноген B,
г/л |
0,409±0,036 |
0,53±0,09 |
0,622±0,150 |
0,86±0,12*† |
|||
|
Этаноловый
тест& |
0,339±0,031 |
0,50±0,09 |
Нет данных |
0,636±0,105* |
|||
|
Реографический
индекс |
0,680±0,012 |
0,61±0,03* |
0,53±0,08* |
0,36±0,05*† |
|||
|
Тонус
магистральных артерий& |
0,523±0,031 |
0,66±0,09 |
0,563±0,128 |
0,909±0,090* |
|||
|
Тонус регионарных
артерий& |
0,163±0,023 |
0,28±0,09 |
0,44±0,13* |
0,64±0,15*† |
|||
|
Венозный отток& |
0,047±0,013 |
0,43±0,09* |
0,81±0,10*† |
0,636±0,152* |
|||
|
В зависимости от стадии ОАСНК p<0.05 при сравнении с группами: * – I стадия, † – II стадия, ‡ – III стадия |
|||||||
|
|
I ст., n=41 |
IIст.,n=252 |
III ст., n=54 |
IV ст., n=64 |
|||
|
Время
рекальцификации, % |
56,07±1,89 |
54,9±0,84 |
59,58±3,23 |
49,5±3,0†‡ |
|||
|
Фибриноген B,
г/л |
0,193±0,072 |
0,44±0,04* |
0,41±0,06* |
0,89±0,12*†‡ |
|||
|
ПТИ |
0,812±0,020 |
0,81±0,10 |
0,88±0,02* |
1,22±0,14* |
|||
|
Тонус
магистральных артерий& |
0,352±0,083 |
0,54±0,03* |
0,85±0,07*† |
0,61±0,10* |
|||
|
Тонус регионарных
артерий& |
0,117±0,056 |
0,17±0,02 |
0,44±0,10*† |
0,41±0,12*† |
|||
|
Венозный отток& |
0,00±0,00 |
0,08±0,018 |
0,52±0,09*† |
0,65±0,12*† |
|||
& 0 – нормальные величины, 1 – повышение показателя
Поступила в авторской правке - 26.08.2003