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a la página de ClasesMENOPAUSIA, CLIMATERIO
Y SU TRATAMIENTO
DEFINICION: Menopausia es el cese de las menstruaciones por más de un año.
ETIOLOGIA: Insuficiencias ováricas, donde el estrógeno valorado es < 20 pgr (pgr/ml).
La edad más frecuente de aparición es entre los 50 - 52 años.
MENOPAUSIA PRECOZ: Se presenta en pacientes que reciben radioterapia o quimioterapia, que han sido sometidos a anexectomía (menopausia quirúrgica).
La expectativa de vida, a aumentado en todas estas mujeres gracias a la terapia de reemplazo hormonal (TRH).
DIAGNOSTICO:
1) Signos generales:
- Trastornos vasomotores: oleadas de calor (sofocación) en un 75% de estas pacientes, un 25 % permanece aún con síntomas por más de 5 años de comenzada la menopausia. Esta alteración trae como consecuencia insomnio y cambios de carácter (mal humor).
- Atrofia urogenital: Se produce por la disminución de la estimulación estrogénica (donde el principal órgano blanco de estos es la vagina) esto se debe a que el epitelio urogenital está disminuido y adelgazado, fundamental el tono uretral está disminuido, lo que lleva a otros Sx generales que son: polaquiuria y la urgencia miccional.
- Osteoporosis: se produce también por una disminución de los estrógenos circulantes. De 1 - 3 % de la cantidad ósea se pierde por año. Esta manifestación conlleva a Fx de vértebras, caderas (más grave), y Fx de Colles.
- Sx Cardiovasculares: La relación de infarto de miocardio, entre mujeres y hombres normalmente, antes de la menopausia es de 1:3 o 1:4, pero en la menopausia igualan y a veces incluso se vuelven más propensas. Una explicación para esto es que la cantidad de LDL cargadoras de colesterol, están elevadas.
- Sx Neuropsiquiatricos: La capacidad de atención está disminuida, el rendimiento mental disminuido, existe confusión entre lo que dice la mujer menopaúsica y los que hace, el apetito y la satisfacción sexual están muy disminuidas o nulas.
2) Hallazgos físicos:
- Area urogenital: Franca atrofia, palidez y adelgazamiento de la mucosa, labios mayores disminuidos de tamaño o con cambios de coloración (más oscuros o claros), muy frecuente encontrar prolapsos.
- Perdida de estatura: Debido a la Osteoporosis en la columna vertebral se presentan microfracturas o Fx verdaderamente importantes.
- Cambios cutáneos: Sequedad de la piel, aspecto más sobresaliente del aspecto venoso (las venas se notan más), atrofia del tejido celular subcutáneo, pigmentaciones cutáneas.
- Flaccidez generalizada.
- Disminución del tono muscular.
3) Hallazgos de Laboratorio:
- Aumento de FSH y LH mayores a 40 mUI/ml. La FSH elevada es Dx.
- Estrógenos menores a 20 pgr/ml.
- Anormal maduración en la citología vaginal (PAP).
- Prueba de estimulación con progestágenos es negativa (no se produce sangrado, no importando la dosis).
TRATAMIENTO: La terapia de reemplazo hormonal (TRH), tiene un fundamento importante, el cual es aliviar todos o algunos de los síntomas que se presentan en la mujer.
Estrógenos: Se utiliza una dosis de mantenimiento la cual es aquella mediante la cual se simula una función ovárica normal.
Estrógenos equinos 0,025 mg.
Estrógenos micronizados 1 mg.
Estrógenos transdérmicos 0,05 mg.
Las diferentes vías de administración son:
- Vía oral: estrógenos micronizados, estrógenos conjugados, Estrona, Etinil estradiol, Dietilestilbestrol.
- Vía vaginal: Estrógenos equinos, conjugados y Diestrenol.
- Vía transdérmica: Estrógenos micronizados.
Existen dos tipos de Tx:
1) Discontinuo o cíclico: Que es aquel que se realiza sólo con estrógenos.
2) Continuo o combinado: Utiliza estrógenos más progestágenos.
La forma más utilizada de progesterona es el Acetato de Medroxiprogesterona en una dosis de 2,5 - 5 - 10 mg. Otro progestágeno es la 17 - Noretisterona.
El fundamento para realizar esta combinación es que el estrógeno, tenga oposición para la producción de patologías como el CA de endometrio.
OTROS TRATAMIENTOS CONCOMITANTES A REALIZAR:
- Reposición de Ca++ en dosis no menores a 1.500 mg/día.
- Realizar ejercicios: caminatas.
- Spray nasal de calcitonina (muy caros).
- Vitamina D.
- Bifosfonatos, que mejoran el aporte de Ca.
TRH Y ENFERMEDADES CLINICAS:
- Infarto de miocardio: La TRH es fundamental para evitar esta patología. Se sabe que con la implementación de la TRH, se disminuye en un 50% la incidencia de esta enfermedad.
- AVC: No es una contraindicación para TRH.
- Cáncer de endometrio: Es una contraindicación relativa pero se puede utilizar TRH si es que se realiza histerectomía.
- Colelitiasis: La TRH aumenta la frecuencia de Colelitiasis y su consecuencia es la Colangitis.
- Trastornos venosos: No son contraindicación para el uso de la TRH.
- Hipertensión: No es contraindicación para TRH.
- Cáncer de mama: Es una contraindicación.
CONTRAINDICACIONES DE TRH:
- Cáncer de mama, Ca de endometrio a excepción de la Clase I (localizado solo en la mucosa).
- Hemorragia transvaginal uterina de origen desconocido.
- Embarazo en perimenopausia.
- Tromboflebitis activa o en evolución y más aún si produce fenómenos tromboembólicos.
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