Estas situaciones ocurren por inflamación, daño isquémico, unión de asas, etc.

Defecto Mayor a 1 cm: Esto varía según la ubicación, es mejor tolerado si ocurre en colon, incluso puede cerrar. Si es de esófago, es indicación de tratamiento quirúrgico.

Sitio Comprometido: Duodeno es dificl que cierre, ya que es fijo y no tiende a "Aplastronarse" con otras asas o peritoneo.

Enf de base: Cancer, Cancer residual, Intestino Irritado, desnutrición.

Cuerpos extraños: Impiden reparación del tejido granulatorio, persistiendo la inflamación

Trayecto Enterocutaneo: Con menos de 2 cm de distancia a la Piel, ya que el cierre depende mucho del tejido granulatorio inflamatorio el cual mientras mas corto es el trayecto menor la inflamación que ocasiona.

Estudio

Paciente con Alteraciones Hidroelectrolíticas y la capacidad para alimentarse, Pcte Post-Operado o con alguna enfermedad de Base.

Estado General: Hidratación y Nutrición. Evaluar requerimientos en base a las perdidas estimadas. Hiperalimentación Enteral o Parenteral(HAP).

Estado de la piel: En especial en aquellas fístulas reveldes con necesidad de tratamiento quirúrgico.

Puntos comprometidos por la o las Fístulas: en especial el más proximal.

Evaluar la causa

Estudio del Intestino Distal

Procedimientos Diagnósticos:

Radiográficos

Fistulografía: Debiera intentarse siempre, es facil y barata, Discrimina el sector Comprometido. Se realiza a través de una sonda no traumática(Melatón), y se inyecta medio de contraste a +/- 1 cm dentro de la piel o del trayecto, y se observa el trayecto fistuloso y las asas intestinales distales.

Radiografías EED ( En Post-Op de Esofaguectomía o gastrectomía)

Enema Baritado En zonas co n dificil aaceso para maiobrar.

Tránsito de Intestino delgado.

No Radiográficos

Tac-Eco: Determinar presencia de Infección ( Abscesos, Colecciones) y Procesos Inflamatorios. Que son factores que impiden el cierre.

Endoscopía Alta: No es gran indicación, salvo en fístulas Bilioentéricas o colecistoentéricas. Insuflar aire y enviar al ecografista ver si hay aerobilia.

Azul de Metileno. Se evalúa su aparición por lel drenaje en gastrectomía Total, por la vagina. Esta prueba tiene valor Positivo, no sirve para descartar.

Fístulas: Su mortalidad en general es alta, varía entre una y otra.

Colon: 5% mortalidad

Duodenal: 30% Mortalidad

Pancreática: 50% mortalidad

La Muerte ocurre generalmente por

Alt. Hidroelectrolíticas importantes por fístulas de alto débito, donde la reposición es dificil de lograr.

Desnutrición: Disninuye absorción de contenido intestinal y disninuyen las proteinas.

Sepsis local o Sistémica: Agregado al componente metabólico Hipercalórico.

Dificulta el manejo antibiótico y aumenta la morbimortalidad.

Estabilización Inicial:

Reposo Digestivo, administrar alimentosespeciales distal a la fístula ( Sólo se absorven en intestino Proximal)

Hidratación parenteral

Corrección Electrolítica

Aporte Nutricional

Control Del Drenaje de la fístula: estudiar el contenido, manejar la irritación de estructuras.

Protección y Tratamiento de la piel

Drenar abscesos

Antibióticos: Hacia la causa etiológica ej. PostOperados

Otros: Corregir la Anemia y la desnutrición.

Bloq H2, disminuir acidez gástrica

Función Pancréatica: Amilasa

Diferenciuar Fístula de intestino delgado y Grueso:

Salivales: volumen >1500 ml, Ph, Pérdida de potasio

Gástricas: Gran pérdida de potasio, alto volumen

Duodenales Ileales: Gran perdida de Volumen, gran irritación de la piel

Pancreas: Perdida de Bicarbonato y Cloro.

Tratamiento:

Inicialmente estabilizar

El Tto Busca:

Frenar el drenaje.( Paciente consulta por flujo, alteración de la Piel)

Medir pérdidas (Volumen, electrolitos)

Aumentar el Bienestar del paciente Aliviar la Irritación cutanea, el dolor y rehidratar.

Estabilización Global: Hidratación, Corregir Alt. H-E, Anemia y desnutrición.

Procedimientos dg

Tto médico: base de la estabilización.

¿Tto Quirurgico? Responde al Tto Médico?, responderá a él ?

Cirugía no tiene buenos resultados.

Manejo de la piel: Erosiones

Dolor

Infección

Mal olor

Perdidas de líquido

Vecindad de la herida operatoria: Infección, Evisceración (H. Incisional)

Materiales de Cuidado: Bolsas recolectoras, Parches Cutaneos, Cremas, Polvos Líquido, impiden alteración, Apósitos Con acción Biológica, disminuyen la humedad y mejoran la regeneración del plano cutaneo.

Sondas recolectoras hacia colon proximal, se ponen Centímetors más adentro dl borde de Piel.

Indicación Quirúrgica:

Sepsis abdominal

Alt Parietales: Fasceitis Necrotizante ( compromiso séptico de la aponeurosis).

Esofágicas: Mediastinitis y Post Operatorias (Es raro que cierren solas y van a la mediastinitis)

Fístulas Biliares Vía Biliar no tiene tendencia a cerrar y si lo hace aparece estenosis, ictericia o vuelve a abrirse.

Pancreaticas de Alto débito: poca capacidad por que son retroperitoneales, son muy inflamatorias y de alto débito y muchas veces se acompañan de necrosis pancreatica que actúa como cuerpo extaraño lo que perpetúa el cuadro.

Cancer o Enf inflamatoria, También impide el cierre.

De caus determinada que impiden el cierre, disminuyen los elementos de cicatrización.