Historia clínica Nº05
Tema: Respiratorio
Enfermedad actual : Mujer de 70 años que al cuarto día de internación por cirugía de reemplazo de cadera izquierda comienza con disnea súbita, intranquilidad y sudoración profusa. Horas después comienza con tos no productiva registrándose una expectoración hemoptóica.
Antecedentes personales :
Obesidad.
Artrosis de 10 años de evolución que llevó a la impotencia
funcional del miembro inferior izquierdo.
Anexohisterectomía total por CA endometrio hace 7 años.
Antecedentes familiares :
Madre fallecida a los 65 años. HTA y obesidad.
Padre fallecido de muerte súbita a los 69 años.
Examen físico
Piel y TCS : Clínicamente normohidratada, con piel pálida, sudorosa, cianosis acra. Distribución pilosebácea de acuerdo a sexo y edad. Mucosas húmedas. No se palpan adenopatías.
Cabeza cara y cuello : normocéfala, conjuntivas pálidas, Pulsos carotídeos presentes e iguales. Ingurgitación yugular bilateral. Aleteo nasal.
Aparato respiratorio : FR 40 pm. Se observa tiraje intercostal y supraclavicular. Entrada de aire disminuida. Sonoridad de playas y columna conservada. VV y MV conservadas. Se auscultan roncus y sibilancias aisladas en campo pulmonar derecho.
Aparato cardiovascular : FC 100 pm. Pulsos periféricos débiles. TA 90-60, 2R en 4F, R2 desdoblado, aumentado en foco pulmonar.
Abdomen : Blando, depresible e indoloro, RHA positivo. Aparato génitourinario : diuresis 20 ml/min. PPL negativa. Puntos ureterales indoloros.
Aparato neurológico : paciente estuporosa, responde a estímulos dolorosos y auditivos intensos. Pupilas isocóricas. Reflejos oculomotores y pupilares conservados. No signo de foco.
Sistema osteoarticular : Miembro izquierdo inmovilizado por cirugía de cadera. Poca mobilidad de MMI derecho.
P.5.2 En orden de importancia, ¿Qué estudios pediría para complementar el examen?
P.5.3 ¿Qué utilidad podría tener la colocación de una catéter de Swan Ganz?
P.5.4 ¿A qué se puede deber el R2 aumentado?
By Alejandro Fabián Abbate.
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