Casos clínicos Nº06
Tema: Respiratorio
Paciente de 26 años que en el segundo día de internación en UTI por politraumatismo luego de un accidente automovilístico comienza con taquipnea, taquicardia y sudoración profusa.
El paciente se encuentra inconsciente con pupilas midriáticas, isocóricas, fotomotor conservado, conjuntivas pálidas. Se auscultan rales crepitantes bibasales. FC : 100/min FR :40/min T : 38ºC.
Se le realiza una radiografía de tórax en la que se observa un infiltrado algodonoso difuso que toma los lóbulos inferiores de ambos pulmones.
Se le realizan hemocultivos seriados, un lavado bronquioalveolar, y se le comienza a administrar antibióticos empíricamente.
Una muestra de sangre mostró una PO2 55 mmHg PCO2 30 mmHg HCO3 24 mEq/l pH 7.47. Se le coloca O2 al 100 % con lo que se consigue una saturación del 99 %.
PCC 6.2 Nombre los diagnósticos diferenciales que considere más probables.
PCC 6.3 ¿Agregaría algún otro examen complementario?
PCC 6.4 ¿Se justifica la colocación de un catéter de Swan Ganz ?
PCC 6.5 ¿Cuál es el estado ácido-base ?
Al paciente anterior se le realiza un nuevo control a las 4 horas en el que presenta cianosis acra, mala perfusión periférica, FC 120/min, FR 50/min, y a la auscultación rales crepitantes difusos en ambas playas pulmonares.
Una nueva radiografía muestra un infiltrado algodonoso homogéneo que compromete ambas playas pulmonares .
Gases en sangre : PO2 100 mmHg, PCO2 20 mmHg, HCO3 15 mEq/l, pH 7.35.
El directo del BAL mostró abundantes GR y PMN, cocos y bacilos Gram positivo, y 2 células pavimentosas por campo.
PCC 6.7 ¿Cumple criterios para SDRA ?
PCC 6.8 ¿Cuál es el estado del paciente y por qué ?
PCC 6.9 ¿Qué pronóstico tiene ?
PCC 6.10 ¿Qué conducta tomaría ?
By Alejandro Fabián Abbate.
© 1999 alej111@yahoo.com
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