Casos clínicos Nº02

Tema: Neurología

Caso clínico 2.1

Varón de 23 años de edad que comenzó en la noche de ayer con cefalea de comienzo brusco, intensa, persistente, que aumentó con la defecación. Se acompañó de un cuadro de ptosis palpebral derecha y vómitos sin náuseas previas. No refiere antecedentes de ninguna otra enfermedad. Dentro de los antecedentes familiares encontramos que su madre es hipertensa esencial.
Al examen físico encontramos pulsos carotídeos presentes e iguales; FR 15 por min; FC 60 por min, regular; TA 160-100 mmHg. El paciente se encuentra afebril, obnubilado y con importante rigidez de nuca. Presenta ptosis palpebral derecha con anisocoria, reflejo fotomotor negativo derecho, y desviación ocular externa de dicho ojo al producir la apertura palpebral. Se comprueba discreta paresia braquio-crural izquierda. El fondo de ojo revela edema de papila bilateral y una pequeña hemorragia retiniana en ojo derecho.

.................................................................................................................................................................................... PREGUNTAS

PCC 2.1.1 ¿Qué síndromes encontramos en este paciente?
PCC 2.1.2 ¿Cuáles son sus diagnósticos etiológicos?
PCC 2.1.3 Conductas a seguir.
PCC 2.1.4 ¿Realizaría una punción lumbar?¿Porqué?

Caso clínico 2.2

Un varón de 70 años llega a la guardia traído por sus familiares. El paciente no responde a estímulos externos. El personal de la ambulancia refiere que tuvo un episodio de convulsión durante el traslado.
Al examen físico el paciente presenta una intensa palidez y sudoración. Hiperventilación, rigidez de decerebración, hiperreflexia, mioclonías, signo de Babinsky positivo bilateral, pupilas isocóricas con fotomotor conservado, ROC y ROV conservados
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PREGUNTAS

PCC 2.2.1 ¿Cuál sería su conducta inicial?
PCC 2.2.2 ¿Qué preguntas haría a los familiares del paciente?
PCC 2.2.3 ¿Qué tipo de coma tiene?, ¿Cómo diferenciaría un coma metabólico y de uno estructural.
PCC 2.2.4 ¿En qué etapa de deterioro rostrocaudal lo ubicaría?
PCC 2.2.5 Si el paciente fuese diabético, ¿cual sería su diagnóstico más probable?
PCC 2.2.6 ¿Qué estudios le pediría?

By Alejandro Fabián Abbate.
© 1999 alej111@yahoo.com

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