Comportamentos
ameaçadores e violentos devem ter um manejo seguro.
(Threatening
and violent behaviors should have a safe management)
por Silvio
Saidemberg*
Summary: One common belief is the assumption that through our
recognition of patient’s needs and also by a lot of empathic attention we will
be stamping out the risk of the worst violent behaviors. Skillful handling of
patients should not preclude us from recognizing that more should be done to
prevent violence from patients against other patients and staff members. One
single occurrence may be too tragic to be ignored as a possibility. Predicting,
understanding and developing reasonable interventions are a continuous exercise
towards safety.
Sumário: Uma crença comum está
no se assumir que através do nosso reconhecimento das necessidades do paciente e
também através de um bocado de atenção empática, nós estaremos erradicando o
risco dos piores comportamentos violentos. O manejo habilidoso de pacientes não
deveria impedir-nos de reconhecer que mais deveria ser feito para prevenir
violência de pacientes contra outros pacientes e membros da equipe profissional
. Uma única ocorrência pode ser demasiado trágica para ser ignorada como uma
possibilidade. Predizendo, compreendendo e desenvolvendo intervenções razoáveis
são um exercício contínuo na direção da segurança.
Keywords: prediction of threatening and violent behavior, violence
and psychopathy, violence in psychiatric patients.
Unitermos:
predição
de comportamentos ameaçadores e violentos , violência e psicopatia dentro de
serviços hospitalares de saúde mental, violência em pacientes psiquiátricos.
Definição:
Comportamentos ameaçadores ou
violentos significam qualquer ato físico ou verbal, ameaça ou comportamentos
fisicamente violentos que causam sofrimento físico ou emocional, ou dano
material para outros ou para a instituição.
Relevância
para uma estrutura de internação: infelizmente, a crença que
ataques pessoais somente acontecem a outras pessoas pode deixar-nos vulneráveis.
Poucos de nós acreditamos que podemos ser submetidos à violência e
agressão”. Através da compreensão
de como um atacante comporta-se ,
nós poderemos aprender a responder de tal forma a reduzir a agressão e a
violência a ser infligidas contra outros ou nós mesmos.
Objetivos:
Método:
Revisão de
trabalhos na literatura psiquiátrica sobre o tema. Sumário de indícios e
atitudes que precisam ser revistas no preparo de equipes de atendimento na área
da saúde mental, principalmente no caso de pacientes internados. Atitudes e indícios que apesar de
aparentemente úteis devem ser continuamente investigados.
Exemplo
ilustrativo:
Uma mulher
com idade acima de 50 anos, com uma história de temperamento violento desde a
infância, ela apresenta um agravamento de suas explosões verbais ao ponto de
bater em seu marido. Como isto era um episódio recente, o marido consulta uma
popular colunista conselheira. Ele diz que enquanto ele estava dirigindo durante
as suas férias, ele se riu de alguma coisa que a esposa considerava séria, as
crianças do casal estavam no assento traseiro. A resposta dela aos risos do
marido foi esbofeteá-lo. A esposa
não demonstrou nenhum remorso pelo seu comportamento volento contra o esposo,
mesmo muito depois da ocorrência.
A colunista faz
5 comentários importantes:
1.
O reconhecimento que a violência
não pode ser tolerada, seja ela verbal ou física.
2.
A raiva fora de controle da
esposa deve ser efetivamente controlada para a proteção dos outros.
3.
Toda pessoa sente-se enraivecida
em algum momento. Raiva pode ser desencadeada por muitas coisas, incluindo-se o
se sentir amedrontado e desamparado.
4.
Suprimir raiva até que ela entre
em erupção é uma das causas de explosões violentas.
5.
A esposa necessita ser ajudada a
expressar sua hostilidade de maneira mais efetiva e construtiva, como aprendendo
a dizer umas poucas palavras selecionadas para defender o seu ponto de
vista.
Discussão:
Uma
questão é inevitável quanto ao exemplo ilustrativo anterior: conhecendo a sua
sensibilidade, não poderia o esposo evitar rir-se da esposa? A raiva pode ainda ser dificil de ser
predita, compreendida ou conquistada através de intervenções razoáveis, como as
que acima foram sugeridas. Profissionais na área de saúde mental necessitarão
manejar comportamentos ameaçadores
e violentos a despeito de possuírem muito menos contato prévio com o paciente do
que o marido vitimizado pela sua esposa tinha com ela, neste nosso exemplo. Também, mesmo que um melhor manejo de
emoções seja possível, acredita o paciente estar com necessidade urgente de
aprender maneiras melhores para se expressar? Além disto, quanto tempo alguém
leva para mudar sua maneira de reagir?
Avaliação de
potencial para violência:
1.
Investigação de qualquer ameaça
de violência feita pelo paciente.
2.
Estabelecer os 4 parâmetros
importantes: tipo de injúria, severidade de injúria, iminência de causar
injúria, probabilidade de injúria ser causada.
3.
Determinar que ameaças são
provavelmente reais, baseando-se nos detalhes a respeito de cada
ameaça.
4.
História passada de violência, (o
fator de risco mais importante para violência futura),
5.
Impulsividade, capacidade de
resistir a impulsos violentos, reação à violência, motivação para manter o
auto-controle, uso de álcool e drogas (um outro fator de risco maior para
violência).
6.
Tentar obter dados históricos a
partir de outros membros da família.
A- Avaliação do
Risco de comportamento:
---------------------------------------------------------------------------------------------------
B-
A avaliação do risco de se tornar vitima
:
C- Circunstâncias que facilitam comportamentos contrários e
explosões:.
_____________________________________________________________________
D-
Medidas úteis que se contrapoem a comportamentos desregrados e agressivos:
Consideração:
É sempre melhor se discutir com o paciente que está perdendo o controle a parte
de sedação, na maioria das vezes isto é possível, e freqüentemente a
decisão recai sobre o uso de medicação oral para ficar clara a participação
do paciente no processo de recuperação do controle.
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Conclusão: a avaliação do risco
de comportamentos, avaliação do risco de ser vitima, identificação de
circnstâncias que possam facilitar comportamentos agressivos e um conjunto de
medidas úteis para se contrapor a
comportamentos descontrolados ou agressivos são práticas que necessitam ser
desenvolvidas e pesquisadas mais profundamente em todos os programas de saúde
mental. Provavelmente isto não é feito de uma forma mais intensa, devido à
presunção que a proficiência
profissional naqueles programas será suficiente. Provavelmente não será.
Leitura
Recomendada:
•
Dolan, Mairead and Doyle,
Michael- Violence risk prediction: Clinical and actuarial measures and the role
of the Psychopathy Checklist, Br. J. Psychiatry, Oct 2000;
177: 303 - 311.
•
Haim, Rachel, Rabinowitz,
Jonathan, Lereya, Joseph, and Fennig, Shmuel - Predictions Made by Psychiatrists
and Psychiatric Nurses of Violence by Patients, Psychiatric Serv
53:622-624, May 2002.
•
Raja, Michele and Azzoni,
Antonella - Hostility and violence of acute psychiatric inpatients,
Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health July
29, 2005 - 1:11 doi:10.1186/1745-0179-1-11
•
Szmukler, G. Violence risk
prediction in practice, The British Journal of Psychiatry
(2001) 178: 84-85.
•
Van Buren, Abigail –
Wife’s outbursts of temper escalate to physical assault, Express -
Oct 19,
*Silvio Saidemberg, M.D.
was the Medical Director of the Behavioral Health Services of Aspirus Wausau
General Hospital,
e-mail: ssaidemb@yahoo.com
Tradução
e revisão em 19 de novembro, 2006.
Threatening
and violent behaviors should have a safe management http://searchwarp.com/swa107864.htm